Общие принципы лечения неотложных состояний в гинекологии (часть 8)

При наличии явлений острого живота, если до операции диагноз заболевания установить не удалось, следует производить разрез брюшной стенки таким образом, чтобы осуществить широкую ревизию органов брюшной полости. В таких случаях лучше всего производить разрез по белой линии живота от лона до пупка, ибо только такой разрез позволяет произвести осмотр придатков матки, матки и червеобразного отростка, а также ревизию органов брюшной полости. Малые («косметические») разрезы при остром животе ведут к излишней травматизации тканей, что способствует возникновению гематом. При недостаточном доступе к патологическому очагу не исключается травма петель кишечника. Все это создает предпосылки для развития осложнений в послеоперационном периоде.

Опытные хирурги производят удаление маточной трубы или пластическую операцию при трубной беременности через поперечный надлобковый разрез. При экстренных

показаниях к операции в случае трубной беременности хирург должен решить вопрос о характере разреза, учитывая состояние больной, а также свои возможности.

Проведение срочной операции требует внимания. При большой кровопотере в спешке можно оставить в брюшной полости инородное тело (салфетки, инструмент и т. д.). После того как остановлено кровотечение, нужно произвести ревизию брюшной полости.

Диагностические ошибки в дооперационном периоде при распознавании внематочной беременности, острого аппендицита или анемической формы апоплексии яичника встречаются довольно часто, но не должны повлечь за собой неправильную оперативную тактику. Во время операции следует тщательно осмотреть придатки матки с обеих сторон и аппендикс. Несоблюдение этого правила приводит к тому, что врач может зашить брюшную полость, так и не устранив истинную причину заболевания.

Вопрос о дренировании брюшной полости должен решаться в зависимости от выраженности патологических изменений. При наличии гнойного перитонита показано широкое дренирование брюшной полости. После удаления гнойных образований или при заведомо существующей инфекции желательно вывести дренажи через боковые каналы.