Общие принципы лечения неотложных состояний в гинекологии (часть 3)
Следует обратить внимание на состояние центральной нервной системы. Психические переживания, повышенная возбудимость, особенно у женщин при повторных операциях, влияют на выбор премедикации. Узнать страдает ли пациентка от мигреней и принимает обезболивающие препараты в больших дозах.
По возможности необходимо провести минимум лабораторных исследований: общий анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, содержания сахара и мочевины в крови, показаталей кислотно-основного состояния и гематокрита, электрокардиографию. Результаты предоперационного обследования определяют тактику анестезиолога, дают возможность оценить общее состояние больной и решить вопрос о риске операции. Понятие «операционный риск» введено для суждения о степени опасности операции. Оценка риска в предоперационном периоде является обязательной, настораживая анестезиолога и хирурга в отношении выбора, объема и характера оперативного вмешательства, а также возникновения возможных осложнений.
В одних случаях больные не нуждаются в особой предоперационной подготовке, в других наличие тех или иных системных расстройств вынуждают принимать специальные меры для подготовки к операции.
Наиболее частыми причинами нарушения деятельности дыхательной системы у больных, оперированных в экстренном порядке, могут быть острые и хронические воспалительные процессы. В этих случаях в промедикацию необходимо включить внутривенное введение раствора эуфиллина (аминофиллина). Если присоединяется астмоидный компонент, то назначают антигистаминные препараты и кортикостероиды.
Внимания анестезиолога требуют также дыхательные расстройства, связанные с основным патологическим процессом. Это в первую очередь относится к больным с массивным внутрибрюшным кровотечением и перитонитом. Причинами дыхательных расстройств у таких больных служат болевой синдром, раздутые петли кишечника, поднимающие диафрагму, что значительно ограничивает объем дыхательных движений, расстройства водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния крови, проявляющиеся в виде метаболического ацидоза. Клиника дыхательной недостаточности выражается цианозом, частым дыханием. При исследовании кислотно-основного состояния и газов крови обнаруживаются метаболический ацидоз, гипоксемия. Ликвидировать этот синдром в предоперационном периоде, пока не устранена основная причина заболевания, приведшая к развитию дыхательной недостаточности, обычно невозможно. Некоторое облегчение может наступить при опорожнении перерастянутого желудка, применении обезболивающих средств, кислородотерапии. Эти меры ни в коем случае не должны задерживать операцию, так как только путем устранения патологического очага и последующей интенсивной терапии можно вывести больную из тяжелого состояния.