Общие принципы лечения неотложных состояний в гинекологии (часть 6)

Постепенно нарастающее нарушение гемодинамики, уменьшение объема циркулирующей крови, ухудшение кровообращения тканей, сопровождающееся гипоксией, накоплением недоокисленных продуктов обмена, усугубляют состояние метаболического ацидоза. Эти изменения еще более усиливаются при расстройстве дыхания и интоксикации, связанной с инфицированием брюшной полости и интенсивным воспалительным процессом.

Интенсивная предоперационная подготовка должна обязательно включать назначение плазмы крови и других белковых кровезаменителей, большого количества жидкости (3 - 4 л) в виде 5 - 10% раствора глюкозы, растворов калия, гидрокарбоната натрия и др.

Таким образом, подготовка больных к экстренной операции должна быть в первую очередь направлена на нормализацию функций жизненно важных органов.

Обязательным компонентом экстренного анестезиологического пособия должна быть предварительная медикаментозная подготовка - премедикация, с помощью которой достигаются состояние психического покоя, торможение отрицательных рефлекторных реакций, уменьшение секреции слизистых оболочек дыхательных путей и слюнных желез, усиление анестетических и анальгетических свойств наркотических препаратов. С этой целью применяют снотворные, атарактические, наркотические, антигистаминные препараты, холинолитики.

При выборе основного вида обезболивания главной задачей анестезиолога является предупреждение нежелательных последствий хирургической операции при использовании методов, обеспечивающих лучшие условия для операции. В экстренных случаях, поскольку не всегда имеется полный набор всех применяемых в настоящее время средств, на первый план выступают опыт и квалификация анестезиолога, позволяющие избрать наиболее щадящие методы. Принцип индивидуального обезболивания заключается в возможности использования в зависимости от определенных задач то более простых, то более сложных методик, однако необходимо помнить, что обезболивание не должно быть сложнее самой операции. Методом выбора при экстренных гинекологических операциях является эндотрахеальный комбинированный наркоз.