Общие принципы лечения неотложных состояний в гинекологии (часть 4)
Из сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний частой патологией является гипертоническая болезнь. В связи с отсутствием времени для длительной предоперационной подготовки таким больным назначают инъекции дибазола, папаверина, эуфиллина. В большинстве случаев, особенно при транзиторной форме гипертонической болезни, такая терапия оказывается достаточной для стабилизации артериального давления на обычном для больной уровне. Наличие признаков сердечной недостаточности требует применения сердечных гликозидов.
Острые заболевания с явлениями выраженной интоксикации могут вызвать существенные изменения деятельности сердечно-сосудистой системы. У таких больных кожные покровы бледно-серого цвета, отмечаются холодный пот, акроцианоз, гипотензия, тахикардия.
При наличии внутрибрюшного кровотечения эти явления сопровождаются гиповолемией. снижением количества гемоглобина и гематокрита. Тактика анестезиолога в подобных случаях определяется причиной возникновения сердечно-сосудистых расстройств и существенно изменяется в зависимости от характера патологии.
При наличии перитонита крайне важно перед операцией попытаться стабилизировать гемодинамику. С этой целью можно перелить кровь, полиглюкин, гемодез, солевые растворы, одновременно ввести кортикостероиды (400 - 500 мг гидрокортизона или 90 - 120 мг преднизолона), большие дозы витаминов, антигистаминные средства, АТФ, сердечные гликозиды. Только после стабилизации или хотя бы улучшения показателей гемодинамики больную можно взять в операционную.
При внутреннем кровотечении, если вопрос о необходимости срочного оперативного вмешательства уже решен, больную следует перевести в операционную, не дожидаясь эффекта начатого лечения. Как только в результате операции кровотечение будет остановлено, массивная гемотрансфузия дает возможность окончательно стабилизировать гемодинамику.
Важную роль играет нормализация кислотно-основного состояния крови и водноэлектролитного обмена. Это связано с тем, что на фоне декомпенсированного метаболического ацидоза применение аналептиков и вазопрессоров неэффективно.