Общие принципы лечения неотложных состояний в гинекологии (часть 5)

Наибольшие трудности для экстренной предоперационной подготовки представляют гинекологические заболевания, сопровождающиеся кровотечением и диффузным перитонитом. При кровотечениях на первое место выступает уменьшение объема циркулирующей крови и ее кислородной емкости. Ухудшение перфузии тканей и их оксигенации неизбежно приводит к возникновению метаболического ацидоза, выраженность которого коррелирует с тяжестью и длительностью кровопотери. Предоперационная подготовка и дальнейшее лечение в процессе анестезии должны включать два важнейших компонента - возмещение кровопотери и коррекцию ацидоза.

Наилучшим средством возмещения кровопотери является трансфузия крови, особенно свежеконсервированной. Также целесообразно переливание плазмы крови и полиглюкина. Использование реополиглюкина малооправдано, так как он несколько увеличивает кровоточивость тканей и относительно быстро покидает кровеносное русло.

Критериями адекватного возмещения кровопотери являются улучшение состояния больной, появление розовой окраски кожных покровов и слизистых оболочек повышение артериального давления, снижение частоты пульса, улучшение показателей гемоглобина, гематокрита центрального венозного давления и объема циркулирующей крови.

Поскольку при оказании экстренной хирургической помощи трудно определить объем циркулирующей крови, анестезиолог вынужден ориентироваться на показатели артериального давления, пульса, центрального венозного давления. Что касается содержания гемоглобина и гематокрита в крови, то при их оценке следует помнить, что они являются концентрированными показателями и достижение нормальных величин доказательно только при одновременном подтверждении нормализации объема циркулирующей крови. Коррекцию кислотно-основного состояния крови желательно проводить с учетом сдвигов показателей BE и SB.

Обменные нарушения, возникающие при разлитом перитоните, имеют сложный патогенетический характер. По мере прогрессирования заболевания нарастает потеря воды и белков, которые накапливаются в экссудате в брюшной полости. В то же время экскреция воды и натрия с мочой резко снижается, а потери калия увеличиваются. В результате этого в начале заболевания всегда имеется тенденция к метаболическому ацидозу.