Общие принципы лечения неотложных состояний в гинекологии (часть 7)
Вводный наркоз проводится небольшими дозами барбитуратов или сомбревином, при выраженной гипотензии целесообразно применение кеталара или колипсола. Для предупреждения мышечных фибрилляций, возникающих вследствие действия листенона, внутривенно вводят 3 мг тубарина, затем 80 - 100 мг листенона, после чего интубируют трахею.
Главная опасность экстренного наркоза - попадание содержимого желудка при рвоте или регургитации в дыхательные пути. Необходимо принимать меры по профилактике этого грозного осложнения (введение зонда в желудок, быстрый вводный наркоз, надавливание на гортань в момент интубации). После интубации трахеи производят искусственную вентиляцию легких ручным или аппаратным способом в режиме умеренной гипервентиляции.
Основной наркоз осуществляют закисью азота с кислородом и с добавлением небольших доз фторотана или путем внутривенного введения фентанила и дроперидола. Расслабление мышц поддерживают фракционным введением миорелаксантов короткого действия (листенон, миорелаксин, дитилин).
При присоединении острой почечной недостаточности особенности анестезии определяются гипопротеинемией и анемией, приводящей к гиповолемии, отекам, интоксикации продуктами белкового метаболизма, нарушениям водно-солевого обмена и кислотно-основного состояния крови.
Премедикацию ограничивают атропином и промедолом вводный наркоз осуществляют барбитуратами в небольших дозах, используют эпантол, седуксен. Наркоз поддерживают закисью азота с кислородом, небольшими количествами эфира или введением препаратов для нейролепт-аналгезии. Исключают анестетики, токсичные для почек (фторотан, пентран), а также релаксанты, выделяющиеся из организма преимущественно почками (тубарин). Искусственную вентиляцию легких проводят в режиме нормовентиляции, так как гипервентиляция усиливает имеющийся метаболический ацидоз.
Интенсивная терапия в послеоперационном периоде играет чрезвычайно важную роль при лечении больных после экстренных гинекологических операций. Основными элементами ее являются: коррекция патологических изменений, связанных с основным заболеванием, поддержание основных систем и функций организма, борьба с инфекцией. Необходимы строгое динамическое наблюдение за больной и проведение (по показаниям) инфузионно-трансфузионной терапии.