Осмотр гинекологической больной (часть 2)
При осмотре живота следует обращать внимание на вздутие, неправильную конфигурацию и т. д. Пальпация передней брюшной стенки нередко позволяет определить наличие опухоли в брюшной полости, установить различные болевые точки, а также выявить симптомы раздражения брюшины. Перкуссия дает возможность определить наличие свободной жидкости в брюшной полости что важно для диагностики острых заболеваний (внутрибрюшное кровотечение, экссудат при перитоните). Аускультация позволяет выявить наличие или отсутствие кишечных шумов.
Очень важное значение при распознавании острых заболеваний брюшной полости имеют симптомы раздражения брюшины. Симптом Щеткина — Блюмберга появляется при раздражении или воспалении брюшины и почти всегда свидетельствует о значительном неблагополучии в брюшной полости. При положительном симптоме Щеткина — Блюмберга надо обязательно выяснить, в чем причина раздражения брюшины; при нарастании явлений раздражения брюшины показано пробное чревосечение. Степень раздражения брюшины при различных заболеваниях органов брюшной полости неодинакова. Оно наиболее выражено при перитоните, слабее — при апоплексии яичника.
Важным является симптом мышечной защиты. Под этим термином описывают напряжение мышц живота при осторожной пальпации над патологически измененным участком в брюшной полости. Почти всякий воспалительный процесс в брюшной полости может сопровождаться симптомом мышечной защиты, при этом локализация наибольшего напряжения мышц часто указывает на область поражения.
Напряжение мышц передней брюшной стенки — рефлекторный акт, в осуществлении которого принимают участие нервные элементы спинного мозга. Помимо этого, большую роль играют центральные механизмы. Снижение защитно-приспособительных сил организма (тяжелая интоксикация, сепсис, пожилой возраст больной, разлитой гнойный перитонит и т. д.) может привести к ослаблению напряжения мышц передней брюшной стенки, что нередко является причиной диагностических ошибок. Ослабляющее влияние на тонус мышц передней брюшной стенки оказывают резерпин, адренолитики, ганглиоблокаторы.