Рак матки (тела матки), симптомы

Рак тела матки встречается реже, чем рак шейки. Я. В. Бохман (1979) различает два патогенетических варианта рака тела матки. Первый вариант явно гормонально обусловлен, так как нарушен жировой и углеводный обмен. Нередко опухоль возникает на фоне гипертонической болезни. Часто раку предшествуют рецидивирующие гиперпластические процессы в эндометрии, аденоматозные полипы и др. При втором варианте рака тела матки эндокринно-обменные нарушения не выражены, однако число таких больных значительно меньше (примерно 1/3 больных раком эндометрия).

Макроскопически рак тела матки может быть ограниченным или диффузным. Нередко опухоль развивается в области трубных углов матки. Отграниченная опухоль имеет узловатую или полипозную форму, чаще экзофитный рост. При выскабливании получают обильный крошковидный соскоб. Диффузная форма новообразования поражает значительную часть эндометрия. Этой форме присущ эндофитный рост. При выскабливании матки соскоб обычно скудный.

Гистологически различают злокачественную аденому, аденокарциному, слизистый рак, солидную форму рака, аденоакантому, эпидермоидный рак.

Различают 4 стадии распространения рака тела матки.

• В I стадии рак ограничен пределами эндометрия.
• Во II стадии опухоль распространяется на миометрий, параметрий или шейку матки.
• Третья стадия характеризуется инфильтрацией параметрия с переходом на стенку таза, придатки, регионарные лимфатические узлы, влагалище, прорастанием брюшинного покрова матки.
• В IV стадии рак прорастает соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка), метастазирует в отдаленные органы.

Рак тела матки возникает в основном у женщин в возрасте 45 лет и старше. Заболевают и более молодые женщины.

Рак тела матки в отличие от рака шейки чаще возникает у малорожавших или даже бесплодных женщин.

Наиболее ранний симптом рака матки— бели водянистого характера, к которым вскоре присоединяются кровянистые выделения (основной симптом заболевания). Они появляются сначала в виде «мазни», затем повторяются через некоторое время, становятся все более частыми и в конце концов принимают характер постоянных кровотечений. Обильные кровотечения наблюдаются при значительной величине опухоли и ее распаде. Боли отмечаются лишь в поздней стадии заболевания, при перерастяжении маточных стенок или прорастании опухолью серозного покрова матки и соседних органов.

Необходимость в неотложной помощи возникает, как правило, вследствие того, что рак матки (эндометрия) не диагностируется вовремя и больных не оперируют. Наличие кровянистых выделений из половых путей, особенно у женщин в постменопаузе, является показанием к диагностическому выскабливанию. Нельзя начинать консервативную терапию без уточнения диагноза. В начальных стадиях заболевания профузных кровотечений, как правило не бывает.

Неотложная помощь может потребоваться при обильном маточном кровотечении. Особенно часто оно возникает при полиповидных разрастаниях в полости матки в связи с некротическим изменением и распадом их. В таких случаях иногда диагностическое выскабливание дает временный терапевтический эффект. Появляется возможность подготовить женщину к операции или транспортировать ее в соответствующее лечебное учреждение. Если же выскабливание матки не останавливает кровотечения, a оперировать больную невозможно, то следует провести тугую тампонаду влагалища и организовать транспортировку больной. При тяжелом общем состоянии следует проводить гемотрансфузии и инфузионную терапию, вызвать бригаду хирургов для проведения операции на месте.