Хорионэпителиома
В редких случаях кровотечение из половых путей может быть обусловлено хорионэпителиомой. Эта злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов плодного яйца (трофобласт), растет в виде узла, который выдается в полость матки либо располагается в толще ее мускулатуры. Опухоль имеет темно-багровый цвет, мягковатую консистенцию, быстро метастазирует гематогенным путем.
Хорионэпителиома чаще встречается у женщин детородного возраста. Почти у половины больных в анамнезе имеются указания на пузырный занос, однако опухоль может возникнуть и после родов или аборта. Заболевание проявляется ациклическими кровянистыми выделениями из половых путей и кровотечениями, которые носят продолжительный рецидивирующий характер. Особенно сильные кровотечения возникают из метастатических распадающихся узлов опухоли стенки влагалища.
Распознавание заболевания основано на данных анамнеза и влагалищного исследования (увеличенная мягковатая матка, нередко двусторонние кистозные образования в области придатков матки — текалютеиновые кисты). Диагноз хорионэпителиомы уточняют при определении в моче содержания гонадотропных гормонов. Реакция на хорионический гонадотропин положительна не только с цельной, но и с разведенной мочой.
Биопсия эндометрия может не дать положительного результата, если опухоль располагается в толще стенки матки. Если производится биопсия ткани хорионэпителиомы, то микроскопическая диагностика может быть затруднена из-за выраженных некротических изменений опухоли.
При хорионэпителиоме применяют различные методы лечения: хирургический, химиотерапевтический, лучевой и гормональный.
У ряда больных только проведение химиотерапии (хризомалин, циклофосфан, метотрексат, рубомицин, дактиномицин, винбластин) дает эффект вплоть до восстановления генеративной функции. Результаты лечения зависят от своевременной диагностики заболевания.
Оказание срочной помощи при хорионэпителиоме может потребоваться при обильном кровотечении, особенно при наличии метастазов во влагалище. Васкуляризация влагалища происходит из влагалищной и внутренней половой артерии. Кроме того, имеются обширные анастомозы с геморроидальными артериями. В связи с этим при распространении опухоли на влагалище часто возникают профузные кровотечения, с которыми очень трудно бороться. У таких больных приходится накладывать зажимы на кровоточащие участки и производить тугую тампонаду влагалища. Если возможно, то следует удалить узлы опухоли или обшить кровоточащие участки. Окончательная остановка кровотечения иногда не удается даже при двусторонней перевязке внутренних подчревных артерий из-за обширных анастомозов. Кровотечение из распадающегося узла опухоли в матке может происходить не только наружу, но и в брюшную полость (при прорастании опухолью всей стенки матки). Удаление матки и последующая химиотерапия могут дать благоприятные результаты.
Больных с хорионэпителиомой следует лечить в онкологических стационарах. При подозрении на хорионэпителиому госпитализация обязательна.