Реклама


Поиск симптома

  • Внимание! На сайте открылся форум женской консультации, где можно задать вопрос врачу гинекологу онлайн.

  • Постгеморрагический коллапс и шок (часть 4)

    Для борьбы с ацидозом прибегают к внутривенному введению раствора гидрокарбоната натрия. Поскольку при острой кровопотере страдает функция коры надпочечников, таким больным надо вводить кортикостероидные препараты одномоментно (гидрокортизон в дозе 200 - 500 мг, в дальнейшем по 200 мг через 4 - 6 ч или преднизолон по 30 - 60 мг внутримышечно).

    Строго следят за функцией мочеотделения. В обычных условиях оно составляет 25 - 50 мл мочи в час. При шоке и коллапсе эти показатели снижаются да 2 - 10 мл/ч или развивается полная анурия. В таких случаях показано введение осмотических диуретиков (маннитол в дозе 1 г на 1 кг массы тела, 40% раствор глюкозы в дозе 60 - 100 мл внутривенно).

    Массивные кровотечения сопровождаются глубокими нарушениями гомеостаза. Нередко возникает острый фибринолиз, при котором остановка кровотечения представляет значительные трудности. Необходимы внутривенное введение фибриногена (4 - 8 г и более) и сухой плазмы (150 - 300 мл), переливание свежей донорской крови (500 - 1000 мл). Наиболее эффективно прямое переливание крови (1 л и более).

    Дополнительно к указанной терапии вводят,5% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты по 100 - 200 мл. Для предотвращения возникновения тромбов в вену одновременно вводят 5000 ЕД гепарина. Гепарин препятствует образованию внутрисосудистых сгустков крови и тем самым (посредством ряда сложных процессов) приводит к освобождению фибриногена (после острой кровопотери происходит внутрисосудистое свертывание крови, которое является одной из главных причин развития состояния гипофибриногенемии).

    Для подавления фибринолиза эффективно введение 25000 ЕД трасилола (контрикал), растворенного в 200 - 300 мл 5% раствора глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия. Объем инфузионно-трансфузионной терапии определяется индивидуально. В условиях фибринолиза противопоказана пункция подключичной вены. Введение крови и различных кровезаменяющих препаратов осуществляют через поверхностные вены путем венесекции и катетеризации их специальными пластиковыми катетерами. В этих случаях при возникновении кровотечения возможна его остановка.