Профилактика послеродового мастита
Довольно высокая частота возникновения лактационного мастита, склонность к быстрому прогрессированию воспалительного процесса вплоть до генерализации инфекции, опасность развития местных осложнений в виде формирования молочных свищей и обезображивающих рубцов делают эту форму послеродовых заболеваний весьма неблагоприятной для родильницы. Болезнь матери отражается на состоянии здоровья новорожденного: повышается возможность инфицирования ребенка, нарушение грудного вскармливания приводит к снижению сопротивляемости новорожденного к неблагоприятным влияниям окружающей среды. Поэтому одной из важных задач врача-акушера является умение предотвратить возникновение лактационных маститов.
Профилактика послеродового мастита включает ряд мероприятий, часть из которых является общей для предупреждения всех видов послеродовой инфекции, а часть превентивных мер — специфична для предотвращения лактационных маститов.
Основные принципы профилактики послеродовых инфекционных заболеваний освещены в гл. 6. Кроме того, необходимо отметить, что все мероприятия, направленные на борьбу с внутрибольничной инфекцией, одновременно служат делу профилактики лактационных маститов, являющихся одной из форм стафилококкового госпитализма. Как известно, предупреждение внутрибольничной инфекции обеспечивается мероприятиями, направленными на ликвидацию источников инфекции (санация стафилококконосителей среди персонала, беременных, рожениц и родильниц, изоляция заболевших родильниц), на разрыв механизма передачи (организационные и дезинфекционные меры, прерывающие аэрогенный и контактный путь распространения инфекции), на повышение невосприимчивости родильниц к инфекции.
Целенаправленная профилактика лактационных маститов состоит из комплекса мероприятий, проводимых как во время беременности, так и в послеродовом периоде.
Меры дородового предупреждения лактационных маститов направлены на подготовку молочных желез к кормлению и на предупреждение возможного их инфицирования. Ежедневное обмывание молочных желез проточной водой с мылом и последующим обдиранием грубым полотенцем, прием воздушных ванн, массаж плоских сосков, ношение хлопчатобумажных лифчиков, не сдавливающих желез,— вот те простые меры, при тщательном и регулярном выполнении которых молочные железы хорошо подготавливаются к кормлению новорожденного. С целью создания активного иммунитета к основному возбудителю лактационного мастита — золотистому стафилококку — беременным женщинам проводят прививки адсорбированного стафилококкового анатоксина. Анатоксин вводится трехкратно по 0,5 мл подкожно на 32-й, 36-й неделях беременности и при поступлении женщины в стационар для родоразрешения.
Особенно тщательно эти мероприятия должны проводиться у женщин из группы повышенного риска по возможности развития послеродового мастита. В группу риска включаются беременные с маститом в анамнезе, перенесшие гнойные заболевания во время настоящей беременности, те, у кого отмечалось осложненное течение настоящей беременности, страдающие экстрагенитальной патологией, мастопатией, аномалиями развития молочных желез и сосков, «злостные» стафилококконосители.
Для успешной профилактики лактационных маститов в стационаре необходимо строго соблюдать все правила санитарно-гигиенического режима, регламентированные для родовспомогательных учреждений. Большое значение для предупреждения мастита имеют мероприятия, направленные на профилактику и лечение трещин сосков и ликвидацию застоя молока.
Правильная техника кормления, использование накладок при плоских и втянутых сосках, предупреждение и лечение гипогалактии, применение после каждого кормления аппликаций с 1 % синтомициновой эмульсией или 5 % фурацилиновой мазью являются достаточно эффективными мерами профилактики трещин сосков. С целью лечения последних используют различные препараты: мази календулы и каланхоэ, фурацилиновую мазь, 2 % масляный раствор хлорофиллипта, 1 % спиртовой раствор бриллиантового зеленого или 0,5 % водный раствор галаскорбина. При поверхностных трещинах хорошее действие оказывает ультрафиолетовое облучение (УФО) сосков и ареол по 2 биодозы на сеанс ежедневно; всего 2—3 сеанса.
При более глубоких трещинах рекомендуется постепенное увеличение УФО до 10 бнодоз; проводится 3—5 сеансов в зависимости от эффекта. При очень глубоких и болезненных трещинах, особенно циркулярных, расположенных у основания соска, для снятия болевых ощущений применяется дарсонвализация аппаратом «Искра-1». В случае недостаточной эффективности лечения трещин сосков проводят кормление ребенка через накладку или временное отлучение его от груди.
Терапия лактостаза складывается из комплекса лечебных средств, который включает назначение перед кормлением окситоцина и но-шпы для улучшения молокоотдачи; сцеживание остаточного молока с помощью электроотсоса; применение мочегонных средств с целью дегидратации; использование препаратов, снижающих выброс пролактина. Продолжительность применения препаратов зависит от их клинического эффекта.
В редких случаях, например при наличии множественных рубцов после гнойного мастита в прошлом, приходится прибегать к профилактическому подавлению лактации.
Раннее начало, комплексное проведение целенаправленных превентивных мероприятий дают возможность снизить заболеваемость родильниц лактационным маститом, а при возникновении болезни — предупредить развитие тяжелых нагноительных процессов в молочной железе, тем самым способствуя сохранению здоровья матери и ребенка.