Анафилактический шок
В настоящее время, когда проводится лечение различными медикаментозными препаратами, практически любой из них может вызвать анафилактический шок. Шок возникает в результате аллергической реакции.
Патогенез развития анафилактического шока весьма сложен и изучен недостаточно. Установлено, что женщины чаще, чем мужчины, страдают различными формами лекарственной болезни. Нередко аллергические реакции возникают у гинекологических больных, страдающих эндокринными расстройствами и хроническими воспалительными процессами половых органов.
Клинические проявления анафилактического шока разнообразны. Возникают зуд кожи и слизистых оболочек, гиперемия, которая затем сменяется бледностью кожных покровов, тошнота, рвота, головная боль, шум в ушах, чувство страха, беспокойство. Затем проявляются более тяжелые симптомы: одышка, затруднение дыхания, боли в области сердца, отек гортани, крапивница, нарушение кровообращения, резкое снижение артериального давления, цианоз, потеря сознания. Анафилактический шок сопровождается вазодилатацией и повышением проницаемости капилляров. Вследствие бронхоспазма и отека гортани возникает гипоксия. В основе всех этих проявлений лежат спазм гладкой мускулатуры, отек слизистых оболочек и поражение сосудов.
Прогноз тем хуже, чем раньше развиваются явления анафилаксии.
Лечение анафилактического шока надо начинать немедленно. В вену вводят 60 - 90 мг преднизолона в 20 мл 40% раствора глюкозы. При отсутствии эффекта через 15 - 20 мин введение препарата повторяют. Показана трансфузия реополиглюкина (до 800 мл). Применяют сердечные (коргликон, строфантин) и антигистаминные (димедрол, супрастин, пипольфен) препараты. Для снятия бронхоспазма вводят внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 20 мл 40% раствора глюкозы. При необходимости производят трахеотомию и искусственную вентиляцию легких. Судорожный синдром снимают внутривенным введением раствора седуксена. Ацидоз корригируют введением 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия и 400 мл 10% раствора лактасола. Диурез стимулируют фуросемидом или лазиксом (внутривенно или внутримышечно).
Чтобы спасти больную, требуется неотложная помощь. Необходимо срочное внутривенное вливание антигистаминных препаратов (димедрол, пипольфен), адреналина, гидрокортизона, эуфиллина, а также ингаляция кислорода, реополиглюкина, гемодеза. При астматическом приступе внутривенно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина вместе с 10 — 20 мл 40% раствора глюкозы. Если шок возникает под действием пенициллина, то следует ввести 1 000 000 ЕД пенициллиназы при появлении первых признаков реакции, так как в более поздние сроки препарат неэффективен. Препараты гормонов коры надпочечников применяют с целью предупрежде-ния более поздних проявлений анафилаксии (крапивница, отек Квинке и др.). Внутривенно можно вводить до 100 мг преднизолона или до 20 мг дексаметазона.
При механической непроходимости дыхательных путей следует освободить их или даже произвести трахеостомию. Показана ингаляция кислорода.