Осложнения со стороны мочевыводящих путей
После гинекологических операций нередко нарушается акт мочеиспускания в результате травмирования мочевого пузыря в процессе операции и нарушения его иннервации. Переполненный мочевой пузырь может симулировать ряд патологических состояний: гематому, парез кишечника и т. д. В послеоперационном периоде необходимо тщательно следить за мочеиспусканием и определять диурез. При задержке самопроизвольного мочеиспускания показана катетеризация мочевого пузыря.
После операции могут выявляться осложнения, связанные с повреждением мочевыводящих путей.
Подтекание мочи из влагалища после экстирпации матки может быть обусловлено ранением мочеточника или мочевого пузыря. Уточнить диагноз позволяет инсталляция раствора метиленового синего в мочевой пузырь. При травме мочевого пузыря тампон, предварительно введенный во влагалище, окрасится в голубой цвет. Если подтекает неокрашенная моча, можно предположить травму мочеточника.
Неотложная помощь необходима больным, у которых отсутствует отделение мочи после операции. Это может быть связано с двусторонней перевязкой мочеточников. Быстро появляется болезненность в области почек. Симптом Пастернацкого резко положителен (отсутствие мочи может быть также связано с «шоковой почкой»). Катетеризация мочеточников и экскреторная урография позволяют уточнить диагноз. При механическом препятствии показаны срочная операция и восстановление проходимости мочевыводящих путей.
Если нет сообщения брюшной полости с влагалищем при ранении мочевыводящих путей (перерезка либо ранение мочеточников или мочевого пузыря), то возникает мочевой затек, который проявляется раздражением брюшины и интоксикацией. У таких больных в брюшной полости определяется свободная жидкость. Для уточнения диагноза показаны цистоскопия и экскреторная урография. Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости производят для определения наличия свободной жидкости.
В ряде случаев моча может полностью поступать в брюшную полость (проникающее ранение мочевого пузыря) или возникает отрицательный диурез (ранение одного мочеточника). Таким больным необходимы консультация уролога и срочное оперативное лечение.