Злокачественные новообразования матки
Злокачественные новообразования матки также могут явиться показанием к неотложной хирургической помощи.
Саркома матки встречается относительно редко. Врач в своей практике видит таких больных редко, и, следовательно, его опыт лечения этой патологии невелик. Статистических данных о клинике и лечении саркомы матки мало. Мы располагаем клиническими данными о 80 больных с этой патологией.
Саркома матки
Саркома матки — понятие собирательное. Этим термином объединяют опухоли, происходящие из соединительнотканных элементов, недифференцированных мышечных клеток стенки матки и мезенхимы. Саркома матки диагностируется часто только во время операции после срочного гистологического исследования удаленного препарата. Обычно ранее большинство таких больных находились под наблюдением по повод миомы матки. Следует обратить особое внимание на женщин, у которых рост миомы матки отмечается в постменопаузе. По данным Я. В. Бохмана (1982), у 90% этих женщин при более тщательном исследовании выявлены злокачественные опухоли матки, в частности саркома.
При росте саркомы матки в постменопаузе отсутствие кровянистых выделений при наличии болевого синдрома может быть обусловлено облитерацией цервикального канала.
Сильные боли объясняются нарушением оттока из полости матки. Иногда простое зондирование матки проясняет ситуацию, так как после разрушения спаек в канале шейки матки из ее полости появляются кровянистые выделения с распадающимися массами опухоли. В некоторых случаях возникает пиометра. У таких больных наблюдаются повышение температуры, увеличение СОЭ, лейкоцитоз.
В начальных стадиях саркома матки по симптоматике не отличается от миомы (меноррагии, ациклические кровотечения, боли). В более поздних стадиях появляются признаки общей интоксикации, кроме кровотечения, может возникнуть лейкорея с примесью опухолевых элементов, что облегчает установление диагноза. Позднее при прорастании опухолью соседних органов присоединяются расстройства акта дефекации и мочеиспускания. Боли принимают выраженный характер из-за нарушения оттока из полости матки, некроза и кровоизлияний, сдавления опухолью нервных сплетений.
Саркома слизистой оболочки матки встречается в виде полипа или диффузной опухоли, поражающей всю слизистую. Саркома стенок матки может локализоваться как в теле, так и в шейке матки.
По внешнему виду и расположению в различных отделах матки саркомы почти не отличаются от миом. Однако при разрезе узла опухоли видно, что саркоматозная ткань имеет мягковатую консистенцию и внешне напоминает вареное рыбье мясо. Микроскопически различают фибросаркомы, веретенообразноклеточные, полиморфно-клеточные, мышечноклеточные саркомы.
Чаще всего саркома матки поражает женщин в возрасте, близком к климактерическому, однако встречается и у более молодых женщин.
В саркомах матки часто происходят вторичные изменения: отек, некроз, кровоизлияния.
При саркоме матки состояния, требующие оказания неотложной помощи, могут возникнуть прежде всего при наличии профузного маточного кровотечения (так же, как и при миоме матки, подслизистом или центрипетальном росте узла). Узлы инфицируются, некротизируются, целость поверхности опухоли нарушается и возникают профузные кровотечения. Аналогичные кровотечения могут появиться при саркоме, которая развивается из мезенхимальных элементов слизистой матки. В этих случаях рост саркомы имеет полиповидный характер. «Полипы» легко травмируются, и начинается кровотечение. Характерной особенностью этой разновидности опухоли является склонность к отеку и распаду, что и обусловливает возникновение кровотечения.
При появлении острых болей или обильного кровотечения независимо от возраста больной показана срочная операция — пангистерэктомия. Для уточнения диагноза необходимо срочное гистологическое исследование удаленного во время операции препарата. В клинической практике может наблюдаться такая ситуация, когда удаление опухолевых масс из полости матки путем кюретажа временно останавливает кровотечение. В этих случаях врач получает возможность уточнить диагноз путем гистологического исследования соскоба эндометрия и подготовить больную к плановой операции. При раке матки также могут возникнуть ситуации, в которых необходимо оказание неотложной помощи.