• Внимание! На сайте открылся форум женской консультации, где можно задать вопрос врачу гинекологу онлайн.

  • Частой причиной возникновения состояний, требующих неотложной помощи, являются опухоли и опухолевидные образования яичников. Опухоли яичников имеют значительное распространение.

    Существует много классификаций опухолей яичников, построенных по клиническому, клинико-морфологическому и гистологическому принципам, но ни одна из них полностью не удовлетворяет клиницистов. В настоящее время наибольшее распространение получила гистологическая классификация опухолей яичников, созданная в 1973 г. при участии Международного справочного центра (Ленинград) и 12 сотрудничавших с ним центров разных стран. Приводим эту классификацию, не расшифровывая детально группы различных опухолей.

    Гистологическая классификация опухолей яичников

    I. Эпителиальные опухоли.

    • A. Серозные
    • Б. Муцинозные
    • B. Эндометриоидные (опухоль сходна по структуре с эндометрием отношения к дистопии эндометрия не имеет).
    • Г. Светлоклеточные (мезонефроидные).
    • Д. Опухоли Бреннера.
    • Е. Смешанные эпителиальные опухоли.
    • Ж. Неклассифицируемая карцинома.
    • З. Неклассифицируемые эпителиальные опухоли.

    II. Опухоли стромы полового тяжа.

    • A. Гранулезостромальноклеточные.
    • Б. Андробластомы: опухоли из клеток Сертоли и Лейдига.
    • B. Гинандробластома.
    • Г. Неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа.

    III. Липидно-клеточные (липоидоклеточные) опухоли.

    IV. Герминогенные опухоли.

    • A. Дисгерминома.
    • Б. Опухоль эндодермального синуса.
    • B. Эмбриональная карцинома. Г. Полиэмбриома.
    • Д. Хорионэпителиома.
    • Е. Тератомы.

    V. Гонадобластома.

    VI. Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников.

    VII. Неклассифицированные опухоли.

    VIII. Вторичные (метастатические) опухоли.

    IX. Опухолевидные процессы.

    Многие из представленных в классификациях опухолей встречаются очень редко.

    Доброкачественные опухоли яичника

    Наибольшую группу доброкачественных опухолей составляют кистомы яичников, которые относятся к эпителиальным опухолям. По клиническому течению и морфологическому строению они значительно отличаются друг от друга и делятся на две большие группы — серозные (цилиоэпителиальные) и муцинозные.

    Часто встречающейся доброкачественной опухолью яичника является зрелая тератома, или дермоидная киста, относящаяся к герминогенным опухолям. Заслуживают внимания гормонпродуцирующие опухоли яичника (опухоли стромы полового тяжа).

    Опухолью яичника часто именуют кистозные образования, в которых отсутствует истинный бластоматозный рост. Поскольку опухолевидные образования небластоматозного характера до операции часто трудно отличить от истинной опухоли яичника, их почти всегда рассматривают вместе с опухолями, что неправильно, так как это качественно различные процессы. По Международной классификации, они относятся к опухолевидным процессам.

    Обследование

    Почти у всех больных с опухолями яичников имеет место неблагоприятный преморбидный фон (высокий инфекционный индекс).

    При изучении продукции гонадотропных и стероидных гормонов, а также клеточного и гуморального иммунитета у женщин с доброкачественными опухолями яичников нами выявлен ряд нарушений. Менструальная функция оказалась нарушенной у 60% женщин, причем у каждой третьей с периода менархе. Каждая третья больная к моменту обследования или в прошлом страдала воспалением придатков матки. Больных с воспалением придатков матки надо обследовать особенно тщательно для исключения опухоли яичника. При опухолях яичников нередко имеет место первичное бесплодие. Генеративная функция оказалась сниженной у каждой второй — третьей больной. Достаточно часто опухоли яичников встречаются у женщин с первичной аменореей, а также с дискинезией гонад при кариотипе XV. У этого контингента больных возникают опухоли типа арренобластомы. Кроме того, обращает на себя внимание нередкое сочетание доброкачественных опухолей яичников и миомы матки. По-видимому, эти патологические состояния характеризуются общностью этиологического фактора.

    Выявленные при морфометрическом исследовании у большинства женщин нарушения пропорций костного скелета являются подтверждением гормональных сдвигов, имевших место в периоде полового созревания. Нарушение менструальной функции и снижение фертильности также свидетельствуют о нарушении деятельности гипоталамо-гипофизарнояичниковой системы. Это дает основание рассматривать женщин с доброкачественными опухолями яичников как больных с нарушениями гормонального гомеостаза, приводящими к развитию различных патологических процессов в организме.

    Симптомы опухолей яичников

    У больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников отсутствуют специфические клинические симптомы, присущие какой-либо одной опухоли. В основном женщины предъявляют жалобы на боли внизу живота различные по характеру и локализации, а также на чувство тяжести. Признаки злокачественного поражения в ранних стадиях развития опухоли не выявляются.

    Мнение о том, что больная, у которой обнаружена опухоль яичника, подлежит оперативному лечению, в настоящее время общепринято. Правильность его подтверждена многочисленными клиническими наблюдениями. Больной с диагностированной опухолью яичника показано немедленное хирургическое вмешательство. Операция должна производиться независимо от возраста женщины и от того, чувствует она себя больной или здоровой, имеет ли опухоль большие или сравнительно небольшие размеры. Такой подход определяется тем, что до операции никогда нельзя с полной уверенностью сказать, имеется доброкачественное или злокачественное образование яичника.

    До операции, а иногда и до гистологического исследования кисту трудно дифференцировать от кистомы яичника. При обнаружении небольшого тонкостенного кистозного образования яичника можно провести наблюдение за больной в течение двух — трех менструальных циклов. Если же образование не исчезает, то следует подвергнуть больную операции.

    Удаление доброкачественных опухолей придатков матки является действенной профилактикой рака. Следует считать грубейшей ошибкой длительное наблюдение за больной с опухолью яичника. Промедление недопустимо не только потому, что оно нарушает принцип онкологической настороженности, но и в связи с тем, что при опухоли яичника может возникнуть ряд осложнений: перекрут ножки, нагноение, разрыв капсулы, прорыв содержимого опухоли в мочевой пузырь, прямую кишку и т. д.

    В литературе описано немало клинических наблюдений, когда развивались осложнения, связанные с несвоевременно проведенной операцией. Как правило, чем раньше производится операция, тем она технически проще, тем меньше осложнений и тем ниже летальность. Часто необходимость срочного вмешательства при опухоли яичника возникает в результате того, что больная не была своевременно оперирована.

    Несмотря на то, что в яичнике могут возникать разнообразные опухоли и опухолевидные образования, клиническая картина, которая развивается при осложнениях, часто не зависит от характера образования.





    X