• Внимание! На сайте открылся форум женской консультации, где можно задать вопрос врачу гинекологу онлайн.

  • Апоплексия яичника - внезапно наступившее кровоизлияние, сопровождающееся нарушением целости ткани яичника и кровотечением в брюшную полость. Среди причин внутрибрюшных кровотечений 0,5 - 2,5% приходится на апоплексию.

    Причины апоплексии яичника

    Длительное время считалось, что кровотечение из яичника всегда связано с яичниковой беременностью. Однако по мере накопления фактов выяснилась ошибочность этой точки зрения. Известно, что небольшое кровоизлияние в яичник в процессе разрыва фолликула и образования желтого тела представляет собой обычное явление. Однако, как правило, такие кровоизлияния не сопровождаются какими-либо клиническими симптомами. Кровотечению предшествует образование гематомы, которая вызывает резкие боли вследствие нарастания внутриовариального давления. Затем следует разрыв ткани яичника, что приводит к кровотечению даже при небольшом отверстии. Разрыв яичника возникает вследствие застойной гиперемии, варикозного расширения или склерозирования сосудов, а также склеротических изменений в строме. Изменения сосудов и ткани яичника являются результатом предшествующего патологического процесса, чаще всего воспаления придатков матки или аппендицита. Немаловажная роль принадлежит нарушениям нейровегетативной и эндокринной систем.

    У большинства больных, оперированных по поводу апоплексии яичника, наблюдаются такие патологические процессы, как мелкокистозные изменения, хроническое воспаление придатков матки, кисты яичников, миома матки, хронический аппендицит. Провоцирующими моментами при апоплексии яичника могут явиться травма, физическое напряжение, половые сношения, особенно прерванные, внутриматочные спринцевания и т. д. Однако апоплексия яичника может развиться и состоянии полного покоя и даже во сне. Апоплексия яичника может наступить в различные фазы менструального цикла, но чаще всего наблюдается в период овуляции и в стадии васкуляризации желтого тела. Самым частым источником кровотечения является желтое тело или его киста. Не исключается возможность разрыва желтого тела во время беременности. Апоплексия возникает, как правило, у женщин в возрасте 20 - 36 лет. Чаще происходит разрыв правого яичника.

    Клиника и симптомы апоплексии яичника

    Клиническая картина обусловлена характером кровотечения и сопутствующими заболеваниями. Апоплексии яичника всегда сопутствуют внутреннее кровотечение и болевой синдром. В зависимости от преобладания одного из этих симптомов условно различают анемическую форму заболевания и болевую. При одинаковой выраженности этих симптомов констатируют смешанную форму патологии.

    Признаки апоплексии

    Обычно заболевание начинается остро, с появления внезапных, иногда очень сильных болей внизу живота, с преимущественной локализацией на стороне пораженного яичника. Боли могут возникнуть во время физического напряжения. При осмотре больной отмечаются напряжение передней брюшной стенки, резко выраженные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии живота может определяться свободная жидкость в брюшной полости (кровь). При обильном кровотечении возникают френикус-симптом и явления коллапса. Нередко приступ болей сопровождается тошнотой и рвотой.

    При влагалищном исследовании находят нормальных размеров матку. Если гематома невелика, то пальпируется увеличенный яичник шаровидной формы, мягковатой консистенции, резко болезненный. При более выраженном кровоизлиянии в области придатков матки определяется образование, похожее на кисту яичника. При наличии значительного кровоизлияния в брюшную полость и раздражения брюшины пальпация матки и придатков затруднена. Кровотечение из яичника может быть настолько обильным, что приводит к гибели больных.

    Анемическую форму заболевания, как правило, принимают за трубную беременность, болевую - за аппендицит. Окончательный диагноз обычно устанавливается во время операции, хотя в ряде случаев выражены симптомы, по которым можно провести дифференциальную диагностику этих заболеваний. Апоплексия яичника обычно наступает внезапно, среди полного благополучия, часто в середине менструального цикла. Задержка менструации и признаки беременности отсутствуют. Наружное кровотечение не наблюдается. Биологические реакции на беременность отрицательны.

    В отличие от аппендицита при апоплексии яичника температура тела нормальная или субфебрильная, нарастания числа лейкоцитов не отмечается. Раздражение брюшины выражено не так резко, как при аппендиците.

    Дифференциальный диагноз апоплексии

    Тщательно собранный анамнез способствует установлению правильного диагноза. Определение дней менструального цикла в момент возникновения заболевания, отсутствие указаний на приступы аппендицита позволяют заподозрить апоплексию. Если женщина отрицает половую жизнь, а клиническая картина заболевания напоминает таковую при внематочной беременности, то также следует предполагать апоплексию яичника. Во многих случаях уточнение диагноза не имеет большого значения, так как операцию производят по поводу внутрибрюшного кровотечения.

    Лечение апоплексии

    При апоплексии яичника, если удается во время установить диагноз и нет обильного внутреннего кровотечения (нормальные частота пульса и артериальное давление), можно ограничиться консервативными мероприятиями (покой, холод на низ живота). При значительном кровотечении показана операция - чревосечение резекция или ушивание яичника. Операцию следует производить максимально консервативно. Яичник надо удалять только при массивном кровоизлиянии, целиком поражающем его ткань. При разрыве желтого тела беременности его следует ушить, не производя резекцию яичника, иначе беременность прервется.

    Нередко наблюдается сочетание апоплексии яичника с трубной беременностью и острым аппендицитом, двусторонней апоплексии яичников, поэтому во время операции необходим осмотр обоих яичников, маточных труб и червеобразного отростка.

    Разрыв яичника может произойти при его гиперстимуляции, которая возникает при применении современных средств, стимулирующих овуляцию. Препараты, используемые для индукции овуляции, в ряде случаев дают значительный побочный эффект. Наиболее серьезным является синдром гиперстимуляции яичников. В тяжелых случаях он характеризуется значительным увеличением яичников, появлением асцита, плеврального выпота, тромбоэмболического феномена.

    Если женщина принимала препараты типа кломифена для стимуляции яичников и у нее обнаружены их увеличение и ряд других симптомов (расстройство деятельности желудочно-кишечного тракта, отечность, олигурия, боли внизу живота), то лечение, направленное на индукцию овуляции, следует прекратить.

    Используя препараты, усиливающие диурез, ограничение приема жидкости, медикаменты для поддержания интраваскулярного объема за счет увеличения объема плазмы, снижения проницаемости капилляров и предотвращения тромбоэмболии, в большинстве случаев удается обойтись без операции.





    X