Рентгенологические методы исследования (часть 4)

Как уже отмечалось, при рентгенографии органов малого таза в условиях пневмоперитонеума можно отчетливо различить контуры образований. Большую информацию можно получить при сочетании пневмоперитонеума с гистеросальпингографией, так как при этом заметны наружные и внутренние контуры матки и маточных труб. Осложнения при наложении пневмоперитонеума редки и в основном связаны с техническими погрешностями. Они возможны также в тех случаях, когда не учитываются противопоказания. Наиболее тяжелым и опасным для жизни осложнением является газовая эмболия. Нередко воздушная эмболия протекает бессимптомно.

М. П. Воскресенский (1957) при подозрении на воздушную эмболию (внезапный цианоз, появление болей в груди, нарушение дыхания, такихардия, снижение артериального давления, тошнота) рекомендует перевести больную в положение Тренделенбурга и положить на левый бок. Вследствие этого кровь из нижней полой вены в достаточном количестве заполняет правое предсердие и вызывает раздражение нервных окончаний в стенке предсердия, вследствие чего его сокращения возобновляются. Газ, заполнивший при эмболии правое предсердие и образовавший препятствие току крови, перемещается в правый желудочек, откуда он сокращениями сердца может быть вытолкнут в легкие, чему способствует энергичное прижатие согнутых бедер к эпигастрию.

Возможным осложнением при наложении пневмоперитонеума является эмфизема. Вследствие технических погрешностей при введении газа может развиться медиастинальная эмфизема. При этом возникают боли за грудиной и в области шеи, появляется хриплость голоса, наблюдаются нарастающее удушье, затруднение движений шеи глотания слюны, приема пищи. При осмотре больной определяются эмфизема области шеи (симптом хруста), цианоз лица и тахикардия. Спокойное положение, согревающие компрессы, введение обезболивающих и снотворных средств облегчают эти тягостные ощущения. Медиастинальная эмфизема проявляется через 2—3 ч после ведения таза при вертикальном положении больной. Более легко протекает эмфизема предбрюшинной и подкожной клетчатки. Возникновение эмфиземы обычно неопасно. Через 2—3 дня она исчезает самостоятельно.