Рентгенологические методы исследования (часть 3)
Обычно лучевая нагрузка в области внутренних половых органов при производстве одного рентгеновского снимка составляет 0,3 — 0,5 Р. Хотя эта доза мала, все же следует учитывать возможность ее вредного воздействия на функцию яичников, особенно у больных с нарушением овариальной функции и у девочек. При наличии большой опухоли в брюшной полости нет нужды производить рентгеновский снимок, даже если трудно выяснить, откуда она исходит: больная все равно нуждается в операции.
Введение газа в брюшную полость чаще всего производится путем пункции брюшной стенки. Подготовка больной заключается в следующем. Накануне процедуры и утром следующего дня опорожняют с помощью клизмы кишечник, а непосредственно перед процедурой — мочевой пузырь. Если женщина тучная и страдает метеоризмом, то за 2 дня до исследования следует назначить диету, снижающую возможность избыточного образования газов (черный хлеб, квашеные овощи, молоко и т. д.). Больным с повышенной возбудимостью перед процедурой показана инъекция 1 мл 2% раствора промедола под кожу.
Газ вводят в положение больной на спине в перевязочной или малой операционной с помощью аппарата для пневмоторакса. Для наложения пневмоперитонеума применяют специальные иглы с тупо скошенным концом. Иглу вводят в брюшную полость обязательно с мандреном строго перпендикулярно брюшной стенке на середине расстояния между пупком и передневерхней осью подвздошной кости по краю прямой мышцы живота. Мандрен удаляют, убедившись, что из иглы не показывается кровь. Затем подключают аппарат и вводят газ в количестве от 800 до 1500 мл в зависимости от массы тела женщины Газ вводят медленно под контролем манометра.
При правильном положении иглы можно выслушать прохождение газа в брюшную полость с помощью фонендоскопа. После введения газа больную перевозят на каталке в рентгеновский кабинет и производят снимки с расстояния 1 м. Рентгеновская трубка должна быть наклонена в каудальном направлении на 15°. Больная лежит на животе. Головной конец стола опущен. Угол наклона составляет 45°.