Реклама


Поиск симптома

  • Внимание! На сайте открылся форум женской консультации, где можно задать вопрос врачу гинекологу онлайн.

  • Эндоскопические методы исследований (часть 4)

    Наиболее распространенным и удобным для проведения кульдоскопии является коленно-грудное положение больной. В таком положении таз приподнимается над бедрами, живот расслаблен и висит, органы брюшной полости располагаются ближе к диафрагме. Внутрибрюшное давление под диафрагмой увеличивается, а в малом тазе уменьшается. При этом положении влагалище растягивается и его слизистая оболочка утрачивает складчатость. Давление в желудке и кишечнике верхней половины живота увеличивается, в то время как в прямой и сигмовидной кишке снижается.

    Слизистая оболочка заднего свода влагалища и брюшина прямокишечно-маточного углубления близко прилегают друг к другу. Этим создаются оптимальные условия для пункции заднего свода. Во время пункции в брюшную полость в силу создавшегося там отрицательного давления засасывается воздух (до 1500 мл). При коленно-грудном положении больной создаются хорошие условия для осмотра органов малого таза.

    Кульдоскопию проводят в перевязочной или в малой операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Вначале в положении больной на спине производят обработку наружных половых органов и влагалища. Шейку матки обнажают в зеркалах и захватывают заднюю губу пулевыми щипцами. В боковые влагалищные своды вводят по 10—20 мл 0,25% раствора новокаина. Затем больную переводят в коленно-грудное положение (пулевые щипцы с шейки матки не снимают). Зеркалом, введенным во влагалище со стороны промежности, обнажают задний свод. Подтягиванием за пулевые щипцы несколько низводят шейку матки, при этом в центре заднего свода появляется ладьевидная ямка. Через эту ямку в брюшную полость вводят толстую иглу. Можно пользоваться также иглой для переливания крови, захватив ее корнцангом таким образом, чтобы корнцанг и игла составляли прямую линию. При прохождении иглы в брюшную полость туда с характерным звуком проникает атмосферный воздух.

    По ходу иглы скальпелем производят надрез заднего свода влагалища. Через него в брюшную полость вводят троакар, а затем оптический прибор. При осмотре органов малого таза прежде всего находят заднюю поверхность матки, которая имеет характерную шаровидную форму и ярко-розовую окраску. После этого, вращая прибор, отыскивают трубные углы и яичники.