Острый панкреатит в гинекологии

Заболевание возникает чаще у женщин. Факторами, предрасполагающими к нему, являются патология желчных путей, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и нарушения обмена веществ.

Клиническая картина острого панкреатита определяется степенью поражения поджелудочной железы. Причиной острого воспаления поджелудочной железы служат патологические изменения ее тканей под воздействием желчи или кишечного содержимого. При активации трипсина происходит самопереваривание железистой и жировой ткани железы и возникает некроз.

Различают отечную и деструктивную формы острого панкреатита. Отечная форма протекает более легко, деструктивная сопровождается общим тяжелым состоянием и интоксикацией.

Заболевание начинается внезапно с болей в верхней половине живота. Боли часто носят опоясывающий характер, иррадиируют в левое подреберье, левую лопатку, плечо, поясницу. Они обусловлены раздражением нервных рецепторов и перерастяжением капсулы поджелудочной железы в связи с ее отеком. Из-за резких болей больные беспокойны, мечутся, постоянно меняют свое положение. Одновременно с болями нередко начинается рвота, которая обусловлена раздражением солнечного сплетения и повышенной возбудимостью желудка и двенадцатиперстной кишки. Рвота мучительна и не приносит облегчения. При деструктивных формах панкреатита в рвотных массах возможна примесь крови.

Кожа и слизистые оболочки бледны, с цианотичным оттенком. Часто отмечается желтуха, обусловленная нарушением проходимости желчных путей. Язык сухой, обложенный. В первые часы заболевания, несмотря на сильные боли, живот обычно не вздут. Затем появляются и нарастают явления пареза. Напряжение мышц брюшной стенки редко выражено значительно, чаще имеет место умеренная ее ригидность. В дальнейшем может присоединиться перитонит. Температура тела обычно нормальная. При нагноении или присоединении перитонита повышается температура тела, появляется озноб, отмечается лейкоцитоз.

Диагностика заболеваний поджелудочной железы трудна, так как специфические симптомы, характерные только для этой патологии, отсутствуют.

Для уточнения диагноза применяется ряд дополнительных методов: исследование ферментных систем, лимфангиография, радиоизотопное исследование и т. д. Однако при тяжелом общем состоянии и симптомах острого живота врач практически не имеет возможности использовать эти методы. Наиболее простым лабораторным методом исследования является определение количества амилазы (диастазы) в моче и крови. Повышение активности этого фермента в крови при остром панкреатите имеет диагностическое значение, особенно в первые 3 дня от начала заболевания (нормальный уровень диастазы 32 единицы Вольгемута в крови и 64 единицы в моче). Определяют также активность трансаминазы, щелочной фосфатазы, фосфогексоизомеразы, лактатдегидрогеназы. Острый панкреатит сопровождается как функциональными, так и морфологическими изменениями в печени.

Лечение острого панкреатита — одна из актуальных проблем ургентной хирургии. В начальных стадиях заболевания может быть успешной консервативная терапия При развитии деструктивных форм рекомендуется операция.

Следует упомянуть, что при остром панкреатите в брюшной полости во время операции обнаруживают рассеянные в большом количестве желтовато-белые тусклые, большей частью мелкие узелки — участки некроза жировой ткани.