• Внимание! На сайте открылся форум женской консультации, где можно задать вопрос врачу гинекологу онлайн.

  • Это заболевание является следствием различных патологических процессов, происходящих в брюшной полости. Непроходимость кишечника подразделяется на механическую и динамическую. Механическая непроходимость в свою очередь делится на обтурационную, при которой закупоривается только просвет кишечника, и странгуляционную, когда закрытие просвета сопровождается сдавлением брыжейки и нарушением кровообращения в пораженной части кишечника. Клиническая картина механической непроходимости обусловливается местом сдавления (или заворота) кишечника. Непроходимость может быть полной или частичной. При полной непроходимости возникают боли, рвота, вздутие кишечника, задержка стула и газов.

    Заболевание начинается остро. Боли обусловлены усиленной перистальтикой кишок выше места сдавления и носят острый приступообразный характер. Для обтурационной непроходимости характерно одновременное появление боли и урчание в кишечнике.

    Характер рвоты зависит от места расположения непроходимости. При непроходимости в верхних отделах тонкого кишечника отмечается обильная рвота, при непроходимости толстой кишки ее может не быть. Задержка стула и газов появляется значительно позднее. Вздутие кишечника также зависит от места непроходимости. При непроходимости толстого кишечника вздутие может достигать выраженной степени. При перкуссии выявляется резкий тимпанит.

    При странгуляционной непроходимости общее состояние больной более тяжелое, чем при обтурационной. Парез кишечника (паралитическая непроходимость) часто возникает после операции.

    При длительной непроходимости и вздутии кишечника нарушается питание кишечной стенки за счет натяжения и сжатия сосудов, проходящих в ней, что может привести к некрозу кишечной стенки. Проведение своевременной операции в таких случаях обязательно. С целью профилактики странгуляционной непроходимости во время операции необходимо ушивать отверстия в большом сальнике. Механическая обтурационная непроходимость нередко возникает после гинекологических операций и трактуется как послеоперационная паралитическая непроходимость. Странгуляционная непроходимость чаще всего обусловлена ущемлением кишки в грыжевых воротах, заворотом, инвагинацией. При остром начале странгуляционной непроходимости часто наблюдается шок.

    Гинеколог должен знать, что опухоли в мало тазе могут служить причиной обтурационной непроходимости толстого или тонкого кишечника. Сами по себе опухоли матки и придатков редко вызывают кишечную непроходимость, но наличие спаечного процесса, нередко их сопровождающего, и вовлечение в процесс кишечной стенки могут быть причиной частичной непроходимости. Следует помнить, что если больная перенесла одну операцию или несколько операций, то у нее может возникнуть частичная спаечная непроходимость. После операции на органах брюшной полости угнетение моторики желудочно-кишечного тракта носит рефлекторный характер. В дальнейшем развиваются дистрофические изменения вегетативной нервной системы (ганглии желудка, кишечника, солнечного сплетения).

    При нарушении механизмов, регулирующих нормальную перистальтику кишечника, возникает паралитическая непроходимость кишечника, прекращается перистальтика, возникает вздутие петель кишечника с венозным выраженным застоем. Рано возникает рвота, отсутствуют перистальтические шумы и плеск жидкости в кишечнике. При рентгенологическом исследовании определяются характерные чаши Клойбера с горизонтальными уровнями жидкости.

    Длительное вздутие кишечника вызывает повышенную резорбцию кишечного содержимого, вследствие чего бактерии проникают в кровоток и брюшную полость. Нарушается водно-солевой обмен. Состояние больной ухудшается, может легко развиться картина перитонита. Лечение должно проводиться в общехирургическом стационаре.

    Острая паралитическая непроходимость кишечника, не связанная с каким-либо заболеванием, которое требует операции, встречается редко. Часто она сопровождает перитонит, перекрут ножки опухоли яичника, почечную колику и т. д. Лечение должно быть направлено на устранение причины, вызывающей непроходимость. Вопрос терапии следует решать совместно с общим хирургом. При подозрении на непроходимость кишечника госпитализация больной обязательна.





    X