Дифференциальная диагностика гепатитов
Наряду с перечисленными нозологическими формами заболеваний печени, сопровождающимися синдромом желтухи, последняя может развиться при холециститах, гепатохолециститах, а также при сепсисе, пиелонефрите и злокачественных новообразованиях.
При пиелонефрите синдром желтухи появляется в случае развития тяжелого гнойного процесса, связанного с обтурацией мочевыводящих путей. Обследование мочевыделительной системы дает возможность установить правильный диагноз.
При наличии сепсиса, обусловленного инфекцией в матке, синдром желтухи развивается в связи с интоксикацией и поражением печени. В анамнезе имеются указания на развитие заболевания в связи с родами или абортами. Объективные данные: тяжелое общее состояние, интоксикация, изменения со стороны половых органов (матки), крови (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево), данные бактериологических исследований крови и выделений — позволяют правильно установить диагноз.
Синдром желтухи может свидетельствовать о редко встречающихся у молодых женщин новообразовательных процессах печени, желчного пузыря и протоков, поджелудочной железы и дуоденального сосочка.
Для дифференциальной диагностики подпеченочной желтухи, возникшей на фоне новообразования, большого внимания заслуживают анамнестические данные. У 50% больных заболевание начинается постепенно. Больные жалуются на слабость, боли в области эпигастрия, понижение аппетита, жидкий стул, потерю массы тела. Преджелтушный период длится более 120 дней и не имеет никаких закономерностей. Появившаяся желтуха нарастает быстро; нет параллелизма между степенью интоксикации и выраженностью желтухи. Общее состояние женщины обычно тяжелое, пальпируются увеличенная печень, желчный пузырь, отмечается асцит. Помогают диагностике ультразвуковое сканирование печени и биохимические исследования крови.