Острая печеночная недостаточность (часть 3)

Лечение печеночной недостаточности является сложным и трудным, проводится в специализированном стационаре с обязательным экспресс-лабораторным обследованием в динамике. Исходы лучше, если лечение начинается в прекоме. В общий комплеке включают детоксикационные средства, глюкокортикостероиды, ингибиторы протеаз, витамины. Проводится катетеризация периферических или подключичной вен с последующим введением препаратов. С. Л. Подымова (1984) рекомендует следующее: 5% раствор глюкозы до 3 л/сут с 300 мг кокарбоксилазы, 500 мкг витамина B12 180 мг липоевой кислоты вводить внутривенно со скоростью 20—30 кап/мин.

 Больной обязательно проводится кортикостероидная терапия: 150 мг преднизолона вводится в вену струйно и затем по 90 мг каждые 4 ч. В состав инфузионной терапии включают L-аргинин по 25 мг каждые 8 ч или 10% раствор глутаминовой кислоты по 100—150 мл с той же частотой; при гипераммониемии — орницетил (орнитин) в дозе 5—25 г/сут. Показано применение эссенциале по 10 мл каждые 8 ч внутривенно и цитохрома С до 100 мг в сутки.

Для уменьшения отека мозга внутривенно капельно вводят 15% раствор маннита из расчета 1 — 1,5 г/кг/сут или 40 мг лазикса, обязателен учет количества выделяемой мочи. Нарушение белковообразовательной функции печени предписывает восполнять этот недостаток инфузиями альбумина: 5—10—20% раствор вводят по 100—200 мл 2—3 раза в сутки. Контролируя КОС, возможно вливание 4% раствора бикарбоната натрия в необходимых количествах: 200-400 мл.

В процессе комплексной терапии печеночной комы необходимо постоянное наблюдение за состоянием свертывания крови для адекватной коррекции: свежезамороженная плазма, контрикал или гордокс, дицинон, кальция хлорид. Помогает остановить кровотечение из желудка промывание его ледяным изотоническим раствором натрия хлорида. Как можно раньше необходимо использовать эфферентные методы терапии, в том числе гемоперфузию через взвесь живых изолированных гепатоцитов, фиксированных в различных экстракорпоральных контурах [Маргулис М. С, Ерухимов Е. А., Андрейсан Л. А., 1986].