• Внимание! На сайте открылся форум женской консультации, где можно задать вопрос врачу гинекологу онлайн.

  • Острый бронхит при беременности

    Острый бронхит (ОБ) — заболевание, проявляющееся остро возникшим воспалением слизистой оболочки трахеобронхиального дерева. Этиологически ОБ связан с раздражителями, находящимися во вдыхаемом воздухе, и различными вирусами, бактериями (стрептококки, стафилококки, пневмококки и др.), иногда условнопатогенными. Последние проявляют свою активность в организме беременной женщины при снижении общей и местной сопротивляемости. Предрасполагающими факторами являются охлаждение, курение, очаговая инфекция в носоглотке. Заболевания ЛОР органов приводят к нарушению носового дыхания, к повышению отделения слизи, гиперемии слизистой оболочки бронхов, благоприятствующей проникновению инфекции в более глубокие слои стенок бронхов.

    Велика роль острых респираторно-вирусных инфекций (ОРВИ) в возникновении острого бронхита. ОРВИ протекают с самой разнообразной клинической симптоматикой, от ярко выраженных — до стертых форм. Многообразие клинической картины и большая частота смешанных вирусных инфекций создают определенные трудности в их диагностике, особенно в межэпидемическом периоде.

    Острый бронхит при беременности

    Гриппозный вирус вызывает насморк с обильным серозным отделяемым и трахеит, парагриппозный вирус — ларингит, аденовирус — фарингит или острый ринит, респираторно-синцитиальный вирус и микоплазма пневмонии — выраженный бронхит. При достаточно хорошей резистентности организма проявления ОРВИ могут довольно быстро самостоятельно проходить.

    Острый бронхит у беременных женщин чаще бывает первичным. Однако иногда клиническая симптоматика ОБ является проявлением обострения хронического бронхита. На это может указывать анамнез больной: повторные ОРВИ, грипп, бронхиты или пневмонии. Иногда перенесенные в детстве корь и коклюш, возбудители которых вызывают очень серьезные изменения слизистой оболочки бронхов, через много лет могут при соответствующих условиях вызвать обострение латентно текущего хронического бронхита.

    Клинические симптомы острого бронхита

    Одним из основных клинических проявлений ОБ является приступообразный сухой кашель, сопровождающийся чувством жжения, царапания и першения в трахее и за грудиной. Воспалительный процесс в бронхах сопровождается отеком слизистой оболочки и накоплением слизи. Слизь раздражает рецепторы гортани, трахеи и бронхов, что вызывает кашель. Одновременно с кашлем появляются субфебрильная температура, недомогание и общая слабость. Через 2—3 дня от начала заболевания начинает выделяться вязкая гнойная мокрота. В легких выслушиваются жесткое дыхание, небольшое количество рассеянных сухих хрипов. Отмечаются умеренный лейкоцитоз и увеличенная СОЭ. Рентгенологически отмечаются небольшое расширение и нечеткость корней легких, усиление легочного рисунка.

    В подавляющем большинстве случаев клинические проявления уменьшаются через 2—3 дня и к концу недели обычно проходят. Относительно редко у некоторых беременных наблюдается более медленное течение. Кашель с выделением гнойной мокроты продолжается в течение 2—3 нед. Иногда вновь повышается температура тела до более высоких цифр, учащаются пульс и дыхание. В легких на фоне жесткого дыхания появляются мелкопузырчатые влажные хрипы. В подобных случаях возникает необходимость в дифференциальной диагностике с воспалением более мелких бронхов (бронхиолитом) или развертывающейся острой пневмонией. Показатели легочной вентиляции в разгар неосложненного ОБ несколько отклоняются от физиологических для данного срока беременности: снижается ЖЕЛ, увеличивается МОД.

    Нарушения функции внешнего дыхания сохраняются более или менее длительное время после клинического выздоровления. На течение беременности острый бронхит существенного влияния не оказывает. Однако наличие гипертермии и инфекции в организме беременной может привести к прерыванию беременности на всех этапах ее развития. Некоторые авторы [Кирющенков А. П., 1978] указывают на возможность внутриутробного инфицирования плода. Вместе с тем следует указать, что быстропроходящее течение и высокая эффективность терапии указанную возможность сводят к минимуму.

    Течение родового акта при ОБ не имеет особенностей, поэтому роды проводят в зависимости от конкретной акушерской ситуации.

    Лечение острого бронхита при беременности

    Лечение ОБ, как правило, проводится в амбулаторных условиях. Необходим постельный режим. При наличии ОРВИ или гриппа на очаговую инфекцию в носоглотке воздействуют путем применения обычных симптоматических средств: ацетилсалициловой кислоты, кальция хлорида, отхаркивающих средств (микстура из отвара термопсиса, алтейного корня и др.). При наличии раннего токсикоза беременных не следует назначать микстуру из рвотного корня ввиду ее раздражающего действия на слизистую оболочку желудка.

    Для разжижения мокроты и облегчения откашливания рекомендуется частое теплое питье: горячий чай с медом или лимоном, теплое молоко с содой или минеральной водой, боржом. Рекомендуются витамины С, Р и А, на грудную клетку — горчичники. При гриппе вводят противогриппозный гамма-глобулин.

    При наклонности к бронхоспазму показаны бронхолитические средства: эуфиллин по 0,15 г 3 раза в день, эфедрин по 0,025 г 2— 3 раза в день или сочетание ацетилсалициловой кислоты (0,5 г), эфедрина (0,025 г) и эуфиллина (0,15 г) по 1 порошку 3 раза в день. В большинстве случаев удается ликвидировать ОБ у беременных без антибактериальных средств. При тяжелых формах ОБ в I триместре беременности следует применять пенициллин (2 000 000 ЕД в сут) или ампициллин (по 0,5 г 4 раза в сут). Лечение тяжелых форм ОБ проводят в стационарных условиях.





    X